مقالات طبيه

علاج شلل الحجاب الحاجز

تشخيص - علاج - وقاية

علاج شلل الحجاب الحاجز

 

ما هو شلل الحجاب الحاجز

 

شلل الحجاب الحاجز هو العضلة الموجودة أسفل التجويف الصدري أو الحاجز العضلي الذي يفصل التجويف الصدري عن التجويف البطني (المعدة والكبد والأمعاء) وهو عضلة إرادية ،

ولكنه يمكن أيضًا أن يتحرك طوعًا دون سيطرة. يمكن لأي شخص التحكم في معدل التنفس ، لذلك يتم إرسال الأوامر من المناطق الحركية في القشرة الدماغية ،

بينما تستمر الأوامر أثناء النوم من مراكز التنفس في الدماغ الموجودة في النخاع والجسر.

تشخيص الشلل الحجابي

 

يبدأ تشخيص شلل الحجاب الحاجز عادة بالفحص البدني ومراجعة التاريخ المرضي للمريض والأعراض. عند الفحص ،

مع استلقاء المريض بشكل مسطح ، يتحرك جدار البطن إلى الداخل أثناء الشهيق ، بدلاً من التحرك للخارج بشكل طبيعي. وهذا ما يسمى بالحركة غير الطبيعية.

عند تقييم مريض يشتبه في إصابته بشلل الحجاب الحاجز ، من المهم مراعاة السبب الأساسي. على سبيل المثال ،

إذا خضع المريض لعملية جراحية في القلب ، فمن المعروف أن ما يصل إلى 20٪ من المرضى يعانون من ضعف متبقٍ بمرور الوقت بسبب تبريد العصب الحجابي.

يمكن إجراء التشخيص من خلال الجمع بين التاريخ الطبي ونتائج الفحص البدني ودراسات التصوير والاختبارات الأخرى. تشمل طرق التشخيص الأكثر شيوعًا ما يلي:

1. تصوير الصدر بالأشعة السينية

 

العديد من حالات شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد تكون بدون أعراض ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى أن تكون بدون أعراض على الصور الشعاعية للصدر.

يمكن للتصوير الشعاعي للصدر وحده تشخيص ما يصل إلى 90٪ من شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد لأن الحجاب الحاجز الأيمن

عادة ما يكون مرتفعًا قليلاً مقارنةً بالجهة اليسرى ، لذلك قد يُشتبه في الإصابة بالشلل الحجابي في الجانب الأيمن إذا كان مرتفعًا بزاوية أكثر انحدارًا.

قد يشتبه في شلل نصفي أيسر إذا كان ارتفاع النصف الأيسر من الحجاب الحاجز مشابهًا لارتفاع النصف الأيمن من الحجاب الحاجز.

2. تقييم المنظور

 

في حالة الاشتباه في إصابة المريض بالشلل الحجابي الأحادي بناءً على الأشعة السينية للصدر ، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق التنظير الداخلي.

في حالة شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب ، لا يتحرك نصفا الحجاب الحاجز المشلول على الإطلاق ، أو قد يتحركان بشكل متناقض في تجويف الصدر عند التنفس بعمق.

3. اختبار وظائف الرئة

 

يعتبر الحجاب الحاجز أهم عضلة شهية ، حيث يمثل 80٪ من الطاقة المتولدة أثناء التنفس ، ومن المتوقع أن يقلل الشلل الحجابي الأحادي من قدرة التنفس الحيوية بنسبة 50٪.

يتم تقليل هذا أيضًا بنسبة تصل إلى 25 ٪ أثناء وضع الاستلقاء بسبب ضعف العضلات والضغط من جمجمة البطن ، وقد تظل أحجام الرئة الأخرى دون تغيير طالما استمر الشلل الأحادي الجانب.

4. EMG

 

إن استخدام مخطط كهربية العضل في تشخيص شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد محدود ، وإذا اقتصرت المشكلة على العصب الحجابي ، فإن تحفيز العصب لن يسبب تقلصات العضلات.

5. قياس الضغط عبر الحجاب الحاجز

 

في حالة شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب ، من المتوقع أن ينخفض ​​الضغط على الحجاب الحاجز ؛ لأن الحجاب الحاجز لا يتراجع بشكل صحيح ،

والحجاب الحاجز الأيسر أكثر عددًا من الشلل النصفي الأيمن ، يتم تقليل تجمع المعدة لقياس الضغط على الحجاب الحاجز.

6. تصوير الصدر بالموجات فوق الصوتية

 

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للصدر للمساعدة في تشخيص شلل الحجاب الحاجز. يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية في الوضع B الحجاب الحاجز كخط صدى مكثف.

يُستخدم الوضع M لإظهار حركة الحجاب الحاجز المشلول ، ولكن ليس أثناء التنفس الهادئ أو الشهيق التلقائي أو التنفس العميق.

7. التصوير المقطعي

 

بمجرد تشخيص المريض بالشلل الحجابي الفردي ، يمكن استخدام الأشعة المقطعية لتحديد سبب الشلل واستبعاد أي ضغط محتمل من ورم أو سبب آخر في الصدر.

8. التصوير بالرنين المغناطيسي

 

يمكن التفكير في التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان المريض يعاني من ألم في العمود الفقري العنقي ، أو إذا تم فحص الأنسجة الرخوة بعناية بعد الصدمة لتشخيص سبب ضعف الحجاب الحاجز بدقة.

9. أبحاث النوم

 

كما ذكرنا سابقًا ، قد يقلل شلل الحجاب الحاجز الأحادي من قدرة التنفس ويؤدي إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون ، والذي يتفاقم أثناء النوم.

10. اختبارات أخرى

 

يمكن إجراء بعض الاختبارات ، بما في ذلك:

  • اختبارات وظائف الرئة ، بما في ذلك أثناء الجلوس والاستلقاء.
  • أقصى ضغط فموي.
  • قس الضغط عبر الحجاب الحاجز.
  • يتم تحفيز العصب الحجابي في الرقبة عن طريق التحفيز الكهربائي أو المغناطيسي.
  • مخطط كهربية العضل هو اختبار يقيم ويسجل النشاط الكهربائي الناتج عن العضلات الهيكلية.

علاج شلل الحجاب الحاجز

 

اعتمادًا على شدة إصابة الحجاب الحاجز ، يوصي بعض الأطباء بطرق غير جراحية لعلاج مشاكل التنفس المرتبطة بضعف الحجاب الحاجز والشلل. تشمل العلاجات البارزة ما يلي:

  • 1. تثبيت الحجاب الحاجز

إذا كان العصب الحجابي سليمًا ، فإن سرعة الحجاب الحاجز هي خيار جراحي طفيف التوغل يتضمن وضع منظم ضربات القلب لتنظيم التنفس عن طريق تحفيز العصب الحجابي كهربائيًا.

  • 2. انثناء الحجاب الحاجز

الثني هو خيار جراحي آخر لعلاج الحجاب الحاجز المشلول. ينطوي الانثناء على توصيل الجانب المصاب من الحجاب الحاجز بالجانب الذي لا يزال يعمل.

هذا يمنع الحجاب الحاجز الضعيف من الارتفاع إلى تجويف الصدر ويسمح للرئتين بالتمدد بشكل أكثر كفاءة ، مما يجعل التنفس أسهل.

  • 3. دعم جهاز التنفس الصناعي

إذا رغبت في ذلك ، يمكن استخدام التهوية غير الجراحية بالضغط الإيجابي كخيار علاجي لشلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب.

قد تظهر الأعراض على المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض عادة إذا أصيبوا بأمراض الرئة أو إذا ساءت الظروف الطبية الأساسية.

يمكن استخدام استراتيجيات التهوية المساعدة مؤقتًا حتى يتلقى المريض العلاج.

هذا الخيار ليس علاجًا ، بل يصحح فقط نقص التهوية ، ومناسب للعديد من المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة أو في الليل ؛ حيث يؤدي وضع الاستلقاء إلى تفاقم ضيق التنفس وإضعاف الحجاب الحاجز

الوقاية من شلل الحجاب الحاجز

 

لا يمكن منع هذا المرض.

 

 

 

 

 

المصدر    Wiki

اظهر المزيد

مقالات ذات صلة

زر الذهاب إلى الأعلى